START | EURO 2008 | KSIĘGA GOŚCI | KONTAKT
 

Formularz

Formularz umożliwia przesłanie stanu wodomierzy
do Spółdzielni Mieszkaniowej w Brodnicy, ul. Witosa 12.

Wszelkie uwagi i zapytania można kierować tu >>>

lub telefonicznie do Spółdzielni Mieszkaniowej 0-56 498 77 63

Imię *
Nazwisko *
Ulica, nr domu i mieszkania *
Kod pocztowy, miejscowość *
Telefon
Data odczytu *
Kuchnia zimna woda
Łazienka zimna woda
SUMA zimna woda *
Kuchnia ciepła woda
Łazienka ciepła woda
SUMA ciepła woda *
Adres e-mail

Wysyłając formularz wyrażam zgodę na przekazanie moich danych osobowych oraz adresu IP na potrzeby rozliczenia stanu wodomierzy (zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. Dz. U. Nr 133, Poz. 883.)

     
 

Korzystanie ze strony oznacza akceptację REGULAMINU. Brodnica.net 2008